Existem cerca de 300 milhões de pessoas à volta do mundo que sofrem de hipotireoidismo. Cerca de metade não sabe que tem a doença… O tratamento convencional não é eficaz e muitos pacientes medicados continuam com sintomas graves.
O que pode fazer uma pessoa que toma levotiroxina sódica, mas continua com problemas? A solução está em fazer um diagnóstico preciso, descobrir qual o tipo de hipotireoidismo e adaptar o tratamento com os medicamentos, suplementos e plano alimentar adequado.
Hoje vamos falar sobre os exames necessários para fazer um diagnóstico acertado do problema.
Qualquer pessoa com problemas de tireoide deve fazer exames de TSH, T4 livre, T3 livre, T3 reverso, TPOAb e TgAB. Estes são os 6 exames necessários para fazer um diagnóstico completo e monitorar o desenvolvimento da situação. É recomendado fazer exames de 6 em 6 meses.
O que é falado neste artigo:
O Exame de TSH Não É Suficiente
O hipotireoidismo é uma das doenças mais mal diagnosticadas da atualidade. Para fazer um diagnóstico correto é necessário fazer uma análise detalhada ao paciente: fazer vários exames, ver o historial médico, saber quais são os sintomas físicos e psicológicos e descobrir se há casos de hipotireoidismo ou doenças autoimunes na família.
Muitos médicos verificam apenas o valor do TSH e ignoram todos os sintomas e queixas de fadiga, aumento de peso e depressão. Em vez de reconhecerem os sintomas da doença, prescrevem antidepressivos, ansiolíticos e comprimidos para dormir. Assim o paciente é levado a tomar medicação inadequada que causa efeitos colaterais que se agravam com os anos.
Exames para Tireoidite de Hashimoto
A tireoidite de Hashimoto é a principal causa do hipotireoidismo. Esta doença autoimune leva o sistema imune a atacar e destruir as células e o hormônio da tireoide. O tratamento convencional é a administração de uma dosagem baixa de levotiroxina sódica, mas isso não trata a doença autoimune. A levotiroxina apenas repõe o hormônio que falta, enquanto a tireoidite de Hashimoto continua a destruir a tireoide.
Apesar de não existir um tratamento farmacológico para a tireoidite de Hashimoto, é possível controlar a doença através de mudanças na alimentação, suplementação e redução de estresse. Este tratamento funcional evita a destruição de mais tecido tireoidiano e permite estabilizar ou diminuir a dosagem de hormônios.
Os Exames Obrigatórios da Tireoide
O problema é que muitos médicos não querem fazer todos estes exames. Se o seu médico não está disposto a fazer os 6 exames, procure outro que faça.
Estes são os exames mais importantes a fazer:
- TSH Ultra Sensível – Valor de referência: entre 0,4 a 4,5 um/L. O TSH é um exame limitado e só é útil quando o valor está alto, por exemplo entre 5 ou 10. Um TSH normal não significa que o paciente está livre de hipotireoidismo. Para mais informação veja os artigos sobre os Erros do Exame de TSH e o TSH Alto.
- T4 Livre – Valor de referência: entre 0,7 a 1,8 ng/dl. O T4 livre é o hormônio inativo, antes de ser transformado em T3, a forma ativa pronta a ser utilizada pelas células. O T4 livre influencia os valores do TSH. O exame de T4 livre é mais útil que o T4 total, mas se tiver oportunidade faça os dois.
- T3 Livre – Valor de referência: 1,7 a 3,7 pg/ml. O T3 livre é o hormônio que não está ligado à tireoglobulina, ou seja, está livre na corrente sanguínea e pode ser utilizado. O T3 livre influencia o TSH menos que o T4 livre. O exame de T3 livre é mais útil que o T3 total, mas se tiver oportunidade faça os dois.
- T3 Reverso – Valor de referência: 90 a 350 pg/ml. O T3 reverso elevado anula o efeito do T3 e causa hipotireoidismo funcional, mesmo se TSH e T3 Livre estiverem normais. A causa do T3 reverso elevado pode ser uma intoxicação de metais pesados como o cádmio, chumbo e mercúrio. Desintoxicar estes metais pode curar o hipotireoidismo.
- TPOAb – Valor de referência: menor que 15 IU/mL ou 60 IU/mL. Os anticorpos anti-tireoperoxidase destroem uma enzima que participa na criação dos hormônios da tireoide. Cerca de 90% das pessoas com um anti-TPO alto têm tireoidite de Hashimoto. Com a dieta da tireoide é possível baixar estes anticorpos e parar a destruição da tireoide.
- TgAb – Valor de referência: menor que 20 IU/mL. A tireoglobulina é um percursor para a produção dos hormônios da tireoide presente na tireoide. Certa de 80 a 90% das pessoas com o TgAb elevado têm tireoidite de Hashimoto.
- TRAb – Valor de referência: menor que 1,5 U/L. Este anticorpo ataca os receptores de TSH na tireoide e pode estimulá-los ou bloqueá-los. Quando estimula os receptores causa hipertireoidismo e quando bloqueia causa hipotireoidismo. Cerca de 20% dos pacientes com este anticorpo têm tireoidite de Hashimoto e 95% tem a doença de Graves.
Dá Para Confiar nos Valores de Referência?
Os valores de referência dependem dos laboratórios. A decisão de prescrever ou não medicamentos depende do médico.
Um dos maiores erros de diagnóstico que o médico pode fazer é olhar só para os valores de referência. O painel completo de exames ajuda a dar uma imagem mais clara do problema, mas não conta toda a história.
Estes exames não analisam o que acontece aos hormônios da tireoide quando são absorvidos pelas células. Um paciente pode ter exames normais, mas continuar com sintomas de hipotireoidismo. Um bom médico consegue ver que pessoas diferentes e reagem a valores de referência diferentes.
Aqui estão alguns valores de referência modificados por médicos que praticam medicina funcional:
- TSH Ultra Sensível – Menos de 2 um/L.
- T4 Livre – Na metade mais elevada do valor de referência.
- T3 Livre – Acima da metade mais elevada, ou no terço mais elevado do valor de referência.
- T3 Reverso – No terço mais baixo do valor de referência.
- TPOAb – Dentro dos valores de referência.
- TgAb – Dentro dos valores de referência.
- Vitamina D – Acima de 50 ng/mL.
- Ferritina – Acima de 60 ng/mL, acima de 80 ng/mL em casos de hipotireoidismo com queda de cabelo.
Se continua com sintomas e tem os exames nos valores de referência, pode experimentar com os valores acima.
Diferentes Tipos de Hipotireoidismo
O hipotireoidismo clínico, tireoidite de Hashimoto e o hipotireoidismo subclínico são as doenças mais comuns. Se tem um diagnóstico recente de hipotireoidismo eu recomendo fazer os exames descritos com regularidade. É especialmente importante fazer os exames para verificar as mudanças nos hormônios e nos anticorpos da tireoide para evitar o avanço do hipotireoidismo.
Também existem vários problemas da tireoide difíceis de diagnosticar. Estes incluem subtipos de hipotireoidismo e doenças relacionadas que são fáceis de confundir com o hipotireoidismo convencional:
- Hipotireoidismo Causado por Disfunção Pituitária
- Sub-Conversão de T4 em T3
- Hipotireoidismo Causado pela TGB Elevada
- Hipotireoidismo Causado pela TGB Baixa
- Resistência à Tireoide
Quais São Os Exames Que Você Fez?
Gostaria de saber a sua opinião… Você fez que tipo de exames? Tem os exames em ordem, mas ainda sente os sintomas da doença?
Edir de Genare diz
Não trabalho com cartão de crédito nem Paypal. Gostaria de pagar através de boleto bancário, mas vocês nao dão essa opção.
Dr. Robson Trigueiro diz
Caro Edir, de momento não é possível. Estamos a abrir empresa no Brasil, mas a burocracia é difícil e demorada. Não sei dar o prazo, pois tudo já deveria estar pronto no início do ano.
Sonia Fabiano diz
Boa tarde! Mais uma excelente matéria. Por favor gostaria que comentasse dentro da matéria as pessoas que tomam medicação e não tem mais a glândula da tireoide, mas andam nos altos e baixos na regulação do hormônio e consequentemente TSH.
Carla diz
Bom dia! Cheguei a esse site pesquisando sobre motivos que levam os exames TSH e T4 apresentarem resultados considerados normais e mesmo assim a pessoa sentir sintomas de hipotireoidismo. No meu caso são 5 anos tendo sintomas sem que os exames de TSH e T4 sejam considerados fora do normal, eles apresentam resultado próximo ao número que seria o limite na referência, mas nunca chegam a passar esses números. Já troquei de endócrino algumas vezes, venho de família com pessoas com hipotireoidismo tanto da parte materna quanto paterna, convivo bastante com pessoas que sentem os mesmos sintomas que sinto, só que meus exames são considerados normais. Para ter uma ideia do que falo, exame da semana passada de TSH deu 3,44 uUl/ml a referência era de 0,27 a 4,20; T4 deu 12,8 ug/dl, a referência era 5,1 a 14,1. Tenho tireoidite, o antiTPO e o anti-microssomais são os únicos exames que dão alterados. O problema é ir aos médicos e eles tentarem me convencer de que está tudo ok, sendo que ganhei 4kg em pouco tempo mesmo fazendo muito exercício físico, não perco peso de jeito nenhum e não como grandes quantidades e faço exercícios todos os dias por duas ou três horas. Sinto um sono muito forte à tarde, acordo pela manhã com sensação de cansaço, durmo bem, mas acordo com os olhos pesados, sinto mais frio que as pessoas com quem convivo. Desde janeiro cai muito, muito cabelo, minha pele que sempre foi mais oleosa e está mais seca. Os médicos tentam fazer com que eu ache que tenho depressão, estresse, mas eu não tenho, não me sinto mal psicologicamente. Eu li tanto sobre tratar os sintomas e não os números durante esse tempo que descobri a tireoidite, o problema é não achar nenhum médico que concorde e faça isso. Penso que estou vivendo com esses sintomas sem precisar, era só alguém me ver como um ser e não como números de referência. Ontem fui a um médico para mostrar esses exames que relatei acima e ele me disse que eu tinha ido ao google e lido os sintomas de hipotireoidismo e decorado, me senti tão mal. Que culpa tenho eu se vários sintomas que estão no google batem com o que sinto e apenas não tenho tratamento porque meus exames se encontram dentro da referência, perto do limite, mas ainda dentro? É muito frustrante passar por isso. Não concordo que as taxas de referência sirvam para todas as pessoas, como posso não ter nada se sinto tantos sintomas? Gostaria de uma opinião. Parabéns pelo trabalho feito nesse site, parece um sopro de ar fresco para quem busca ajuda.
Dr. Robson Trigueiro diz
As taxas de referência não se aplicam a todas as pessoas, especialmente para quem tem sintomas. Aqui no site há centenas de pessoas que têm os exames “em ordem”, mas continuam com sintomas (tomando ou não medicação). Continue a fazer os exames de rotina de forma a monitorizar a situação. A primeira recomendação é fazer uma dieta autominune (sem alimentos processados, glúten e lacticínios) e fazer menos exercício físico. Não sei qual o tipo de exercício que está a fazer, mas 3 horas por dia é excessivo. Veja todos os artigos sobre a tireoidite de Hashimoto e a suplementação para a tireoide.
Camila diz
Além de realizar o controle com o seu médico, você poderia procurar um nutricionista funcional que trabalha no tratamento nutricional mesmo com os exames dentro da referência. Sem contar que tireoidite de Hashimoto, bem como as doenças autoimunes em geral tem forte correlação com a saúde intestinal.
Melchior diz
Agradeço pelas informações. Estamos perdidos, pois foram consultados alguns médicos. Eles só dizem que tem que tomar o medicamento da doença de Hashimoto e que é para sempre. A minha filha vai ler as publicações no meu e-mail e visitar este site e ver se vai adquirir os livros que tem as respostas que esses médicos não fornecem. Muito obrigada, agradeço de coração por tudo.
Ana diz
Estes métodos se aplicam a pessoas que não possuem mais a glândula tirideana? Tive câncer na tireóide em 2014, desde então uso o Puran. Os exames de sangue estão dentro do esperado, porém os sintomas continuam…
Dr. Robson Trigueiro diz
Sim, a dieta e a suplementação ajudam a optimizar a conversão da levotiroxina sódica para o hormônio ativo.
Samyla diz
Ana, perdoe-me a intromissão. Mas como descobriu seu câncer na tireoide? Peguei um resultado de ultrassom hoje que representou nódulo e me deixou bem preocupada! Desde já agradeço.
Rose diz
Doutor eu tenho tireoide de Hashimoto e tenho rinite alérgica, procurei um tratamento de imunização e o otorrino disse que não posso tomar a vacina devido a doença ser auto imune. Qual a sua orientação a respeito destes tratamento, pois sofro muito com alergia e não sei o que fazer. Muito obrigado.
Dr. Robson Trigueiro diz
Recomendo a dieta autoimune, meditação, algum exercício físico e tomar passos para aumentar a qualidade do sono. Para mais informações veja os livros disponíveis no site.
Bárbara diz
Boa tarde. Estou fazendo meu TCC sobre hipotireoidismo e esse site é de grande valia. Gostaria de saber a data da publicação. Obrigada!
Dr. Robson Trigueiro diz
Fevereiro de 2016.
Março Eugenio diz
Escrever mais informações sobre o hipertireoidismo.
Dr. Robson Trigueiro diz
Para mais informações visite o site http://hipertireoidismo.net
Dulce Barros diz
Dr. Robson Trigueiro, gosto muito de ler suas orientações e muito tem me ajudado. Muito obrigada e Deus lhe abençoe sempre.
Dr. Robson Trigueiro diz
Oi Dulce, fico feliz por ajudar!
Raquel C. diz
Pelas imagens parece claro que os livros são impressos e, portanto, ao comprá-los, irei recebê-los em casa, pelos correios. Gostaria de confirmar se é isso mesmo. Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Raquel, os livros são enviados em formato digital como explicado na página informativa dos produtos.
Talita diz
Bom dia. Fiz exames de sangue. O T3, T4 e TSH está normal. No ultra som deu 5 nódulos e 1 cisto na tireoide. Sinto sintomas do hipotireoidismo e às vezes do hipertireoidismo. Não fiz pulsão ainda, posso estar com a doença de Hashimoto? Quais exames preciso fazer ainda para saber se tenho essa doença? Me ajudem estou desesperada as consultas no sistema SUS demora muito, o que me deixa apreensiva. Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Para a tireoidite de Hashimoto deve fazer os últimos 3 exames da lista: TPOAb, TgAb e TRAb.
Eliana Siqueira diz
Bom dia Dr. Venho desde de dez de 2012 com sintomas de hipotireoidismo incluindo hiperprolactinemia e não consigo diagnosticar nehuma causa, os profissionais que me atenderam querem apenas tratar os sintomas e não se preocuoam em diagnosticar a causa. Sou acadèmica de enfermagem e corro atrás disto todos estes anos, fiz ressonância e não acusa nada e os exames TSH, T3 e T4 nos níveis normais. Como na família tenho a mãe e tias com hipo fico com receio de não ter sido diagnosticada corretamente, você me aconselha realizar estes exames informados acima?
Dr. Robson Trigueiro diz
Sim.
Roberta diz
Boa tarde Dr. Gostaria de saber se as doenças auto imunes podem atrapalhar a mulher que queira engravidar?
Letcia Campoa do Santos diz
Dr. meu caso foi contatado a doença de Hashimoto, eu gostaria de saber se depois de uma vez detectado, esses anticorpos podem desaparecer? Depois de tratamento com dietas, T4 livre. Descobri à 1 ano em média. Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Sim, de momento não existe medicação para baixar os anticorpos da tireoide, só mudanças de estilo de vida (alimentação e suplementos).
Ariane diz
Boa tarde fui diagnosticada com nódulo misto é sólido tiroideano, mas nos exames de dosagem de hormônios deu normal. O que devo fazer? Sinto sintomas de hipertireoidismo.
Matildes Rosa diz
Olá Doutor! Depois de procurar otorrino e fazer vários exames para ver se tinha problemas nas cordas vocais pois sou professora e tenho uma rouquidão frequente, a fonoaudióloga me orientou a procurar um endócrino pois podia ser problemas na tireóide. Além da rouquidão sinto um incômodo no pescoço, especialmente quando forço a voz (mesmo usando microfone para dar aula), além disso sinto muito cansaço, e desânimo e dor nos ossos. Também tive queda de cabelo e unhas quebradiças. Fui diagnosticada com tireoidite de Hashimoto com 5 nódulos, fiz biópsia e são benignos. Os exames de anticorpos: Anti-tireoglobulina (TG) 123,27 UI/aL e Anti-microssomal (TPO) 111,55 UI/aL. Apresento perda de cálcio, pré-diabetes e colesterol alto. Estou tentando um pedido de readaptação temporária no trabalho, pois sempre que forço a voz, aumenta muito o desconforto no pescoço e a voz quase desaparece. Além dos medicamentos para rosuvastatina, T3, phenibut, glimepirida, cianinsoy, car lítio, silimarina e 4hil que o médico receitou, o que mais posso fazer para melhorar o meu quadro?
Karini diz
Boa tarde, Dr. Eu fui em um endócrino e ele me pediu os seguintes exames: estradiol, creatina, glicose, lipidograma completo, hemograma+plaquetas, TPO, FSH, LH, Prolactina, TSH, androstenediona, testosterona total e progesterona.
Karini diz
O meu médico não pediu T3 nem T4. Achei péssimo porque possuo TODOS os sintomas, exceto colesterol alto, pois faço academia e corrida de 5 a 6x semana. Não como glúten, nem lactose e açúcar branco uma vez por semana e há dois anos que sinto todos os sintomas. Inchei uns 8 kg e até as botas apertam minha canela de tanta retenção. Inclusive acordo com rosto super inchado, desfigurada praticamente. Sou jovem e aparentemente magra (era mais antes disso tudo). Atacou cândida decorrente, quase todo mês e hemorragias frequentes. O FSH (abaixo 3,5), LH (5,2 também abaixo). Prolactina (11,6 também abaixo). TSH normal, T4 e T3 ele não pediu. Pensei que fosse imprescindível.
Vithoria diz
Boa tarde! Fui diagnosticada pela minha ginecologista através e exames hormonais que tenho tireoide de Hashimoto. Tenho que procurar um endo pra tratar. Alguém me indicaria um no RJ? Que pudesse me orientar sobre isso. Estou preocupada. Porque ao ler os sintomas, me dei conta que tinha todos e estou tratando como síndrome do pânico. Tomo remédios há anos e não melhoro. Daí pode ser os sintomas da tireoide e este medicamento está piorando. Alguém poderia me ajudar? Obrigada. Parabéns pelo site.
Dr. Robson Trigueiro diz
Veja todos os artigos sobre Hashimoto, dieta e suplementação. Os sintomas mentais (ansiedade, depresão e por vezes pânico) são comuns em muitos pacientes com Hashimoto e hipotireoidismo. Os remédios para esses problemas não ajudam à situação. Comece por adaptar a alimentação com os princípios explicados no site e vai ver melhoras.
Alcione Marques diz
Fui diagnostica com um nódulo misto na tireóide. Realizados exames de TSH e T4 livre deram todos normais. Porém tenho queda de cabelo, cansaço extremo, dores pelo corpo todo. O que devo fazer?