A saúde hepática é muito importante para o bom funcionamento da tireoide. O fígado remove as toxinas do corpo, mas também está envolvido no metabolismo dos carboidratos, das proteínas e gorduras. O fígado armazena certas vitaminas, desempenha um papel no metabolismo da vitamina D e também está envolvido na coagulação do sangue. A conversão do hormônio da tireoide também é feita no fígado.
O fígado gordo – também conhecido como doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) ou nos casos mais graves, a esteatose hepática – refere-se à acumulação de gordura no fígado.
Hoje vamos discutir as causas deste problema, como se relaciona com a saúde da tireoide e como prevenir e reverter este problema de saúde.
A gordura no fígado é um problema de saúde comum: até 30% da população em países desenvolvidos tem a doença e quase 10% da população nos países em desenvolvimento. É a doença do fígado mais comum no mundo.
A gordura no fígado pode levar à esteatose hepática não alcoólica, que é uma doença crônica grave do fígado. A gordura no fígado é normalmente assintomática, mas aumenta a taxa de mortalidade em relação à população em geral aumenta o risco de desenvolver doença cardiovascular e diabetes.
O diagnóstico da gordura no fígado geralmente envolve uma biópsia ou um ultrassom. Muitas pessoas com esteatose hepática não sabem que têm a doença e o problema geralmente é detectado durante exames de rotina. Os resultados de exames mais comuns são a elevação das enzimas hepáticas ou fosfatase alcalina. Por vezes é detectada durante um ultrassom realizado em alguém que é suspeito de ter doença da vesícula biliar.
O que é falado neste artigo:
Causas da Gordura no Fígado
As evidências suportam uma associação entre a gordura no fígado e a síndrome metabólica. Tanto a DHGNA e síndrome metabólica têm mecanismos fisiopatológicos comuns, onde a resistência à insulina é um fator chave. A alimentação e fatores de estilo de vida desempenham um grande papel no desenvolvimento da resistência à insulina.
Para melhorar a sensibilidade à insulina é necessário um tecido adiposo saudável para a secreção normal de adipocitoquinas, que incluem a leptina e adiponectina. Quando alguém desenvolve excesso de peso ou obesidade, os adipócitos (células de gordura) ficam maiores. O tecido adiposo visceral acumulado produz e segrega uma série de adipocitocinas, tais como TNF-α e IL-6, que por sua vez levam a uma inflamação que exacerba a resistência à insulina.
Embora uma dieta pobre e a falta de exercício físico são as causas mais comuns da gordura no fígado, podem haver outros fatores envolvidos. Estes incluem endotoxinas bacterianas, supercrescimento bacteriano intestinal, certos medicamentos e toxinas ambientais, como petroquímicos e solventes orgânicos. Embora seja importante comer bem e se exercitar regularmente, estes outros fatores também precisam ser considerados.
Doença da Vesícula Biliar e a Gordura no Fígado
Os pacientes com gordura no fígado ou esteatose hepática tem uma alta prevalência de doença da vesícula biliar. Existem fatores de risco semelhantes entre estas doenças e tem sido sugerido que a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia) pode representar um fator de risco. No entanto, um estudo anterior mostrou que 55% das pessoas com doença da vesícula biliar tinha gordura no fígado.
Uma vez que a resistência à insulina é comum nos casos de esteatose hepática e de doença da vesícula biliar, é provável que a doença da vesícula biliar ou remoção cirúrgica da vesícula não causa a gordura no fígado, mas em vez disso, tanto a doença da vesícula biliar e esteatose hepática são causados pela resistência à insulina.
Gordura no Fígado e Inflamação Crônica
Como mencionado anteriormente, os pacientes com gordura no fígado possuem níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias de necrose tumoral alfa e a interleucina-6. Estas citocinas pró-inflamatórias desempenham um papel nos distúrbios metabólicos hepáticos e na acumulação de gordura, e desta forma causam resistência à insulina, inflamação e fibrose do fígado. Mas o que significa isso em português simples?
A TNF-alfa, não só provoca inflamação, mas está associada ao aumento da resistência à insulina. No entanto, a resistência à insulina também pode levar a um aumento no TNF-alfa, e assim é criado um ciclo vicioso.
O TNF-alfa parece também desempenhar um papel na fibrose hepática (tecido cicatricial fibroso no fígado). A fibrose do fígado é associada com o aumento das doenças crônicas, e a fibrose avançada do fígado resulta em cirrose, insuficiência hepática, e hipertensão portal e muitas vezes levando à necessidade de um transplante de fígado.
A Gordura no Fígado e a Saúde Tireoideana
O hipotireoidismo parece ser mais prevalente em pessoas que com gordura no fígado. Um estudo realizado com 246 pacientes com esteatose hepática não alcoólica comprovada por biópsia mostrou que o hipotireoidismo foi mais frequente entre aqueles com esteatose hepática. Mas porque será esse o caso? Os autores deste estudo não dão uma resposta específica, a não ser mencionar a ligação entre o hipotireoidismo e a resistência à insulina, obesidade e diabetes.
No entanto, esses autores esqueceram de mencionar quantas destas pessoas tinham uma condição autoimune da tireoide. A maioria das pessoas com hipotireoidismo têm tireoidite de Hashimoto. A tireoidite de Hashimoto está associada com as citocinas pró-inflamatórias, as quais também estão associadas à esteatose hepática. Por isso, é possível que a gordura no fígado possa desencadear uma resposta autoimune e causar um aumento dos casos de tireoidite de Hashimoto. Embora isso não tenha sido comprovado, explicaria o aumento da prevalência do hipotireoidismo em pessoas com fígado gordo.
Prevenção e Tratamento da Gordura no Fígado
Ao ler esta informação, você provavelmente vai perceber que a melhor maneira de prevenir o desenvolvimento da gordura no fígado é tomar passos para evitar que a resistência à insulina ocorra. Para aqueles que já têm gordura no fígado, corrigir a resistência à insulina também deve ser o objetivo principal.
Como o estresse oxidativo desempenha um papel nesta doença, isso também é algo que deve ser abordado. Uma alimentação saudável (como a dieta da tireoide) é importante para quem tem resistência à insulina e o primeiro passo é evitar os alimentos refinados e açúcares. O exercício regular também é um fator importante e as modalidades recomendadas são a musculação e cardio leve.
A suplementação é muitas vezes necessária para ajudar a melhorar a sensibilidade à insulina, reduzir a inflamação e o estresse oxidativo. Aqui estão alguns suplementos para tratamento da gordura no fígado:
- Ácidos Graxos Ômega 3. Os ácidos graxos ômega 3 podem ajudar no tratamento da gordura do fígado. Um estudo mostrou que o tratamento diário com óleo de peixe por seis meses melhorou o perfil lipídico e bloqueou o estresse oxidativo e liberação de citocinas.
- Ácido Alfa Lipóico. O ácido alfa-lipóico (ALA) é um antioxidante poderoso e também pode ajudar com a sensibilidade à insulina. Há evidências de que a suplementação com ALA pode ajudar a prevenir a DHGNA, bem como beneficiar aqueles que já têm essa condição.
- Como o estresse oxidativo é um fator importante no desenvolvimento da gordura no fígado, muitas pessoas com esta condição podem beneficiar de tomar antioxidantes tais como o CoQ10. A suplementação com CoQ10 pode diminuir o estresse oxidativo e a inflamação hepática.
- Magnésio. O magnésio melhora a sensibilidade e diminui a resistência à insulina. A resistência à insulina é um fator chave na gordura do fígado e a suplementação com magnésio pode ajudar a melhorar a saúde das pessoas com essa condição.
- O cromo também pode ajudar a regular a glicemia e melhorar a sensibilidade à insulina. Há evidências que o cromo pode ajudar a proteger o fígado e prevenir a progressão da doença.
- Betaína. A metilação anormal do DNA contribui para a expressão genética hepática anormal, o qual é um dos principais fatores na patogênese da esteatose hepática. A betaína desempenha um papel importante na metilação. A suplementação de betaína pode ajudar a restabelecer a capacidade de metilação e melhorar a doença. No entanto, outro estudo mostrou que a betaína não melhorou a esteatose hepática, mas pode proteger contra o agravamento esteatose existente.
- Vitamina E. Devido às suas propriedades antioxidantes, a vitamina E pode também ser benéfica.
- Vitamina D. Níveis baixos de vitamina D estão associados a muitas doenças crônicas, e resistência à insulina não é exceção. Pacientes com esteatose hepática têm níveis séricos de vitamina D bastante baixos, o que sugere que o baixo nível da vitamina D pode desempenhar um papel no desenvolvimento e na progressão da doença. A vitamina D modula o sistema imune, uma deficiência desta está associada a numerosas condições inflamatórias.
Como mencionei anteriormente, existem outros fatores além da dieta e do exercício físico que podem ser responsáveis pelo desenvolvimento de esteatose hepática. Alguns exemplos são a presença de endotoxinas, supercrescimento bacteriano intestinal ou medicação que é responsável por essa condição.
Para Resumir…
Há uma alta prevalência de doença hepática gordurosa não alcoólica, e muitas pessoas não sabem que têm essa condição.
A resistência à insulina parece ser um fator importante no desenvolvimento desta condição e o estresse oxidativo também é um fator.
Superar a resistência à insulina e combater o estresse oxidativo vai ajudar muito a tratar o problema de gordura no fígado.
Em relação à saúde da tireoide, a gordura no fígado parece ser mais comum em pessoas com condições de hipotireoidismo, embora isso não significa que as pessoas com hipertireoidismo e doença de Graves não possam desenvolver esta doença.
Certos nutrientes e suplementos que podem ser úteis para pessoas com gordura no fígado incluem magnésio, cromo, betaína, CoQ10, ácido alfa-lipóico, vitamina E, vitamina D e os ácidos graxos ômega 3. Uma dieta saudável e exercício físico como a musculação é a melhor forma de prevenir e vencer a doença.
Roberta Elisa Mori diz
Gostaria primeiramente de parabenizar este site, pois tenho aprendido muita coisa que eu não sabia e que até hoje nenhum médico havia explicado. Eu estou simplesmente perplexa com tudo que tenho lido, pois começo a entender todas as minhas patologias. Hoje consultei mais um médico especialista em cirurgia de cabeça e pescoço (o 4. médico) e o discurso é sempre o mesmo. Trato o hipotireoidismo e a tireoidite de Hashimoto há 4 anos com Puran de 25mcg. Tenho 2 nódulos em fase de crescimento e todos os sintomas descritos neste site, inclusive gordura no fígado e pólipo na vesicula biliar, com cirurgia marcada para 17/06 para a retirada da mesma, pois tudo o que como não cai bem. É uma mistura de esofagite, dor no estômago e os sintomas que já são conhecidos do hipotireoidismo. Confesso que ao tomar conhecimento de todas essas informações, fiquei com vontade de cancelar essa cirurgia, já que tudo não passa de uma cadeia, isto é, tudo está interligado. Piorei demais depois que comecei a tomar Puran e antes disso, nunca tive nada no fígado e nem na vesícula. Estou cansada de fazer punção todo ano, apenas para saber que a doença está evoluindo junto com os nódulos, apesar de ainda não ser um câncer na tireoide. O resultado da última biopsia foi: Hiperplasia Linfoide Reacional em Linfonodos. Não há indícios de malignidade neste material. Tenho sentido dor na garganta e minha tireoide está aumentada. Fiz rino laringecopia e está tudo normal.
Então eu quero deixar aqui uma pergunta: adianta eu tirar a minha vesícula e a minha tireoide, como os médicos querem e a raiz do problema não ser resolvida?
Preciso de ajuda com urgência. O que devo fazer? Quero fazer todas essas mudanças.
Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Roberta, se os nódulos não são malignos não há urgência em operar. Comece por mudar a sua alimentação. Leia o artigo sobre a dieta da tireide e subscreva a Newsletter para receber um arquivo PDF com as informações necessárias para iniciar imediatamente a dieta da tireoide.
Veja também a informação que temos sobre os suplementos para a tireoide e todos os artigos sobre a tireoidite de Hashimoto. No início parece muita informação, mas comece a ler aos poucos. Leia e releia, depois de alguns dias vai ter uma ideia melhor sobre o assunto.
Roberta diz
Muito obrigada! Vou seguir seus conselhos… Acha que é viável retirar a vesícula com dois pólipos que não passaram de 1 cm ou posso conseguir uma melhora seguindo a dieta?
Dr. Robson Trigueiro diz
Não posso dar essas recomendações, mas em modo geral um pólipo não precisa ser retirado quando é benigno e menor que 1 cm. Depende também da velocidade do crescimento, idade do doente, etc. Procure outra opinião médica.
Edson Coutinho diz
Roberta, minha esposa está bem melhor seguindo a dieta apresentada pelo autor do site!
Hely diz
Nossa adorei os artigos, muito bem explicados.
Cristiane diz
Adorei este artigo.
Aldo Vieira diz
Bem, minha esposa foi diagnosticada com um nódulo sugestivo de colóide na tireóide. Recentemente, ela fez um US que detectou gordura no figado e exames de sangue feitos no ultimo mês deram os seguintes resultados: Hidroxivitamina D 25 40,9 ng/mL, T4 livre 0,90 ng/dL e T4 total 7,5 µg/dL ; T3 livre 1,46 pg/mL ; Anti Tireomicrossomal 61,90 U/mL e TSH -1,29 uIU/mL.
Apesar de nitidamente o T3 estar abaixo do normal, tive que argumentar com a médica que disse que estava tudo normal no exame; e afinal ela concordou que algo não andava normal e que a atividade do nódulo poderia estar “sequestrando” T3; minha esposa tem muitos sintomas que podem estar relacionados a hipotiroidismo e, por fim, a médica acabou receitando Puram 25 mcg para observar os resultados por um tempo.
Li o artigo sobre o Puran e já não sei se é boa idéia tomá-lo. Gostaria de um outra opinião porque estamos há muito tempo entrando e saindo de médicos e estamos bem cansados de alcançar um diagnostico acertivo.
Ela (minha esposa) faz tratamento para fibromialgia e depressão (pregabalina, ansitec, etc) e tem também cálculos renais além de disturbios gastrintestinais (faz uso de lanzoprazol depois de um tratamento para H-pylori).
Por tudo que vi, tudo isso pode ser resultado de fadiga adrenal, ou não? Será que um ortomolecular pode ajudar a chegarmos num diagnostico mais correto? Por favor, gostaria de sua orientação para darmos o próximo passo.
Dr. Robson Trigueiro diz
Não é possível dar recomendações por internet, especialmente para casos complicados como este.
Anonimo diz
Sobrecarregar o fígado com medicamentos faz com que ele não funcione bem na formação de T3 nem na eliminação e metabolismo. Formacao de T3 reverso inactivo e o fígado sobrecarregado acaba acumulando nalgum lado. Como neste caso no nódulo. Faça checking das transaminases. Para a fibromialgia eu pararia o tratamento e quando sofra o caso agudo faça medicina alternativa. Igreja, meditação rezar em nome de Jesus. Fazer o jejum de carnes que são fontes de percursores de metabólitos inflamatórios no músculo (ácido araquidónico). Viva a castidade a solidariedade e beba chás que diminuam o stress e a dor: coridalis camomila… Trate o fígado gordo. Se sua esposa é Católica confesse todos os sentimentos de raiva. Eu tenho vivido momentos de muito stress que ficava com muito acne. Fui tomar retinol para melhorar a pele e o meu TSH aumentou e o T4 livre está num valor acima dos limites mínimos recomendados. Tenho em compensação o T3 normal mais elevado que no último exame quando não tomava o retinol. O TSH ligeiramente elevado e as transaminases altas. Sinto-me muito mal até porque também tenho retido muita raiva. Tenho de me confessar. O problema é que me sentiria mais à vontade se pudesse fazer a uma irmã do que a um padre. Um parente meu tomou derivado do retinol para o acne e deu-se bem com a terapia.
Dulce Barros diz
Eu tenho esse problema do fígado gordo e ainda vou fazer uma punção, porque tenho um nódulo na tireoide. Ouvi falar que a camomila é realmente boa para acalmar. Mas esqueço te tomar. Dr. Robson Trigueiro, suas informações são muito importantes e quero continuar recebendo por email. Deus te abençoe sempre. Obrigada. Boa sorte para vocês e que Deus alivie seus estresses.
Mariza Moraes Santana diz
Muito bom este arquivo! Vou buscar ler tudo direito, me escrevi para receber o livro gratuito. Se eu quiser comprar um livro ou outro, como faço? Tenho hipotireoidismo, gordura no fígado, mas bem pouco ainda. Estou tomando Eutirox no momento, mas tomei Puran anos e anos, isso acabou comigo! Uma coisa que percebi foi, meus músculos atrofiaram e ficaram super fracos, tenho baixa energia, não aguento fazer músculação. Tudo isso depois destes remédios para curar a tireoide. Estou em busca de tratamentos alternativos, suplementações que me ajude a sair dos remédios de tireoide. Hoje consegui uma pequena melhora tomando, vitaminas, D, A, B e também aminoácidos. MAS QUERO TROCAR O REMÉDIO EUTIROX POR UM HORTOMOLECULAR. Pode me indicar?
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Mariza, carregue aqui para mais informações sobre os livros da tireoide. Eliminar completamente a necessidade da levotiroxina sódica é pouco provável, mas é possível eliminar muitos sintomas da doença e diminuir a dosagem.
Manuela Maria diz
Boa tarde. Em 2000 foi-me diagnosticado um carcinoma na tiroide e fiz tireoidectomia total, comecei por tomar 200mg de Eutirox, com sucessivas reduções. Atualmente tomo apenas 88mg e sinto muito cansaço, falta de concentração, aumento de peso, etc. Pedi à médica para me aumentar a dose de Eutirox e a resposta foi que como tenho 52 anos e faço terapia de reposição hormonal para a menopausa, não preciso de tomar uma dose maior para não ter osteoporose e problemas cardíacos. O que é que o Dr. Robson me aconselha para minorar estes sintomas? Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Se você se sentia melhor com uma dosagem maior vale a pena fazer a experiência com um aumento de 12,5mcg.
Dulce de Souza Leao Barros diz
Dr. Robson Trigueiro, estou muito agradecida por nos presentear com estas informacoes necessarias a nossa saúde. Eu tenho “fígado gordo” há uns 3 anos, e a minha médica passou tratamento de Pantropazol porque meu pancreas também fica com problemas. Eu tomo diariamente em jejum, Milk Thistle. Minha médica não conhece, mas esse suplemento É muito vendido aqui onde moro… (vivo em Miami). NÃo sei se o senhor conhece esse medicamento. Ele vende aqui no Walmart, no CVS , etc. E acredito que ele deve estar me ajudando. Dr. Robson, vou seguir seus conselhos sobre a gordura no fígado e sobre a tireoide. Tenho hipotiroidismo, e na minha ignorância, tomava diariamente o suco detox: misturava repolho, brocolis, com suco de laranja ou abacaxi e tomavaa em jejum. Acredito que esse deve ter sido o motive de minha taxa da tireoide ter aumentado. Comece tomando Puran 25, depois passei para Puran 50 e na última vez que fui na médica ela aumentou para o Puran 75. Por favor, gostaria de receber suas mensagens. Minha filha me repassou essa mensagem. Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
O milk thistle é bom para desintoxicar o fígado, mas o mais importante é toda a dieta. A gordura no fígado dá para tratar facilmente com 6 meses a 1 ano da dieta da tireoide.
Silvia diz
Tenho esteatose hepática, ou seja a tão famosa gordura no fígado. Os médicos disseram que está bem avançado. Tenho muito medo. Gostaria de receber por email a receita da dieta da tireóide se alguém poder me ajudar ficarei muito grata.
Juliana da Penha Tavares diz
Descobri à pouco alteração na tireóide e nódulo de 3,4/2,9 no fígado. Em fase de exames ainda. Gostei do artigo pois foi bem informativo e claro.
Dulce de Souza Leao Barros diz
Obrigada por suas orientacoes. Deus te abencoe.
Teresinha diz
Tenho gordura no fígado, sinto dor no lado direito já tem uns quatro anos. Estou tentando emagrecer… Nunca tomei remédio. Agora estou com osteoporose e vou começar a tomar Oscal D.
Emanuelle diz
Bom dia Doutor! Tenho 01 polipo na vesícula, adenoma de fígado benigno, gordura no fígado, gastrite. Qual a sua orientação?