Na medicina, a chave para escolher o melhor tratamento é o diagnóstico preciso. Se o diagnóstico não for correto, o tratamento será ineficaz – ou até mesmo prejudicial à saúde do paciente.
Infelizmente, é comum o erro de diagnóstico no caso do hipotireoidismo. Se você vai ao médico com sintomas de hipotireoidismo, você simplesmente será tratado com suplementação hormonal (normalmente levotiroxina sódica, ou seja o Puran T4), sem qualquer outra investigação sobre a causa da sua doença.
Este artigo é um excerto do livro Tratamento da Tireoide. O livro está disponível aqui.
Pior ainda, se você tiver sintomas de hipotireoidismo, mas se seus testes laboratoriais estiverem normais, você será informado que está “bem”. Caso você insista que não está, eles poderão te prescrever um antidepressivo ou um ansiolítico, mas não te darão nenhuma pista sobre a causa de seus sintomas.
O problema com esta abordagem é que a complexidade da fisiologia da tireoide. A produção, transformação e absorção do hormônio tireoidiano envolve várias etapas. O mau funcionamento de qualquer uma dessas etapas pode causar sintomas de hipotireoidismo, mas estes podem não ser identificados em testes laboratoriais comuns. É incorreto e até mesmo negligente dizer que todos os casos de hipotireoidismo compartilham da mesma causa e exigem o mesmo tratamento. No entanto, é exatamente isso que o tratamento convencional oferece.
Agora, eu vou apresentar cinco padrões de disfunção tireoidiana que não aparecem em testes laboratoriais convencionais. Se você tem um desses padrões de disfunção, a sua tireoide não está funcionando corretamente e você terá sintomas. Mas se você for ao médico, ele lhe dirá que não há nada de errado com a sua tireoide.
No funcionamento padrão da tireoide geralmente há apenas TSH e T4. As médias para estes marcadores variam de laboratório para laboratório, que é um dos dois principais problemas com as médias laboratoriais. O outro problema é que essas médias laboratoriais não são baseadas em pesquisas que correspondem a uma média saudável, mas sim em uma curva sinuosa de valores obtidos a partir de pessoas que realizam estes testes laboratoriais.
Agora, acompanhe meu raciocínio. Quem vai para o laboratório para fazer o teste? Pessoas doentes. Se um laboratório cria a sua média do que é “normal”, baseado em resultados de testes de doentes, ela é realmente uma média normal? Será que isso nos diz algo sobre o que o intervalo correspondente a uma pessoa saudável? (Para mais informações sobre os problemas com médias laboratoriais, assista a esta apresentação do Dr. Bryan Walsh).
A seguir estão os cinco principais padrões tireoidianos que não aparecem nos testes laboratoriais padrões.
- Hipotireoidismo Causado por Disfunção Pituitária
- Sub-Conversão de T4 em T3
- Hipotireoidismo Causado por TGB Elevada
- Hipotireoidismo Causado pela TGB Baixa
- Resistência à Tireoide
Os cinco padrões acima são apenas uma lista parcial. Vários outros padrões também causam sintomas de hipotireoidismo e não aparecem em testes laboratoriais.
Se você tiver sintomas de hipotireoidismo, mas seus testes laboratoriais estiverem normais, é provável que você tenha algum destes padrões sistêmicos.
Não só esses padrões podem não aparecer no exame laboratorial de rotina, como eles podem não responderem bem a reposição hormonal convencional. Se o seu corpo não pode converter T4 em T3, ou você tem muita globulina ligadora de tiroxina (TBG), ou as células são resistentes, não importa o quanto você toma T4; você não será capaz de usá-lo.
Infelizmente, se você tiver um desses padrões e informar ao seu médico que a sua medicação não está funcionando, muitas vezes a resposta do médico é simplesmente aumentar a dose. Quando isso não funciona, o médico aumenta mais ainda.
Como eu mencionei a chave para o sucesso do tratamento é um diagnóstico preciso. A razão pela qual a abordagem convencional falha, é que o médico ignora este passo e dá o mesmo tratamento a todos, independentemente a causa do seu problema.
A boa notícia é que, uma vez que seja feito o diagnóstico correto, os pacientes respondem muito bem ao tratamento.
Lúcia Sampaio diz
Eu tenho prblemas de tireoide. Tenho hipotiroidismo, fui no endocrinologista fiz vários exames mas ainda falta passar pelo pneumologista para ver um problema que deu no raio x, atelectasia do pulmão direito.
Maria Amélia Figueiredo diz
Boa tarde Dr. Tenho problemas de tireoide, tomo Eutirox 100 todos dias. Bebo todos os dias de manhã o leite de amêndoa e tenho-me dado bem. Mas agora não o que comer pois leio e vejo tudo com soja, o que fazer? Por favor ajude-me obrigada, Amélia.
Audila Almeida diz
Eu fui diagnosticada com hipotireodismo há 15 anos, tomo o PuranT4 125 todas as manhãs 30 minutos antes do café da manha. Estou só engordando, muito ansiosa e muito desanimada, este medicamento deve estar mesmo errado. Como proceder?
Preciso de orientação e medicamento correto.
Maria Lucia diz
Tomo remédio para a tiroide à 25 anos. Engordei, não consigo emagrecer. Faço academia, minhas refeições são controladas e eu não sabia porque não consigo emagrecer e tenho os outros sintomas. O que fazer ?
Gracinda diz
Tenho nódolos na tiróide e estou a tomar Eutirox 75 mas tenho todos os sintomas descritos no folheto, Irritação, caimbras e todas as outras. Queria saber um cardápio de alimentação sem recorrer a comprimidos se possível claro. Obrigada.
Sonia Silva diz
Boa noite. Eu tenho tiróide e estou a precisar de emagrecer até 30 quilos, já tentei várias coisas, nada deu grande resultado. Então falaram me deste produto, então queria saber se já tem resultados e se são eficazes e como é efectuado o procedimento e no que ele ajuda ao certo. Obrigado.
Deise Ferreira diz
Bom dia, tenho hipotireoidismo diagnosticado à 08 anos tomo Puran de 88mcg. Apesar disso continuo com sintomas como: fadiga, dificuldade respiratória, dor de cabeça e dificuldade de memorização. Conversei com o médico e ele aumentou a dose da medicação e os sintomas continuam. Ajude-me.
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Deise, comece por ler os artigos sobre a suplementação de selênio, suplmentação de iodo e o artigo sobre a dieta da tireoide.
Elaine diz
Fiz tireoidectomia total, a partir de então minha vida mudou totalmente. Gostaria de um artigo sobre pessoas que vivem sem tireoide. Tenho pouca informação a esse respeito e existe um certo descaso para isso.
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Elaine, estamos a preparar artigos sobre o tratamento depois da tireoidectomia total e depois do tratamento com iodo radioativo.
Priscilla diz
Também fiz TT e sofro com os sintomas clínicos do mesmo tipo. Os exames sanguineos informando um “falso” normal nas taxas. Faço suplementação com polivitaminico e minerais, mas sim gostaria de receber orientação pois vejo que a conduta é diferenciada em cada caso. Obrigada.
Sarai diz
Boa noite. Tudo o que o senhor falou na matéria, aconteceu comigo. Fui em uma especialista fora da minha cidade e ela também me falou que está tudo bem e que o remédio eu já estou tomando. Mas tenho MUITOS sintomas. Qual atitude devo tomar em primeiro lugar?
Dr. Robson Trigueiro diz
O Sarai. Comece por ler os artigos sobre a alimentação e suplementação para a tireoide!
Rosa Maria Alves Silva diz
O exame TGB é feito em laboratório também? Bom Dia!
Rosi diz
Bom dia, há 6 meses fiz exame e deu hipertiroidismo, tomei por 3 meses Puran T4, voltei ao médico fiz exames de novo e não acusou nada de hipertiroidismo. Isto está correto? Pode mudar o resultado em 3 meses? Não sei o que fazer, não tomo mais remédio pois suspendeu, grata.
Dr. Robson Trigueiro diz
Consulte outro médico. O Puran T4 é um medicamento para o hipotireoidismo, não para o hipertireoidismo.
Silvia diz
Olá, eu trato de hipertiroidismo desde 2003. Uso Syntroide, comecei com 100 e depois passou para 75mcg… Hoje uso Levoid que é mais barato, não gostei do Puran. Estou sendo acompanhada, pois um nódulo bem pequeno apresentou células cancerigenas Nivel III. Tenho uma vida normal, fiz uma reeducação alimentar e perdi 15 quilos que ganhei colocando a culpa na tireoide. É isso, o hipertiroidismo e eu nos damos muito bem.
Lilian diz
Seu relato é controverso! Informe-se melhor sobre o tratamento do hipertiroidismo.
Raquel diz
Olá. Tenho comprovado pelo exame de sangue que devo tomar todos os dias 100mg. Porém não tomo! Sempre esqueço e mesmo esquecendo, não sinto ABSOLUTAMENTE nada. Não tenho sintomas de preguiça, cansaço, quedas de cabelos entre outros. Quando lembro de tomar que é esporádico 1 comprimido a cada duas semanas mais ou menos me sinto trêmula! Os médicos dizem não me entender! Qual outro tipo de exame fazer? Tem alguém assim como eu sem sintomas? Obrigada.
Gisele diz
Exame na cabeca você deve fazer! Porque esquecer todos os dias de tomar uma medicação é um problema mental mesmo!
Rosane diz
Tenho hipotireoidismo, no último exame deu normal. Devo continuar com o medicamento? Acho que fiquei curada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Por favor consulte um médico antes de parar de tomar a medicação.
Rosa diz
Fui a dois endocrinologistas altamente conceituados e um disse exatamente o oposto do outro.
A primeira disse que minha tireoide estava parada. E comecei a tomar 75 mcg de Puran e a me sentir bem melhor. Nos exames após a administração do Puran 75 mcg os níveis de hormônios estavam normais. Sinal que não havia excesso?
O outro médico, porém disse que os níveis iniciais de hormônio (antes de eu começar a tomar o Puran 75mg) estavam normais até para hipotireodismo subclinico e cortou o hormônio imediatamente.
E agora? Vou a um terceiro médico? Existe alguma combinação de níveis entre as taxas dos hormônios que regulam a tireoide que possam afirmar que ela “está parada”?
Dr. Robson Trigueiro diz
A tireoide está “parada” quando o TSH está elevadao e o T4 livre está baixo. As duas opiniões não são contrárias, um foi de hipotireoidismo e outra foi sem diagnóstico. Existem casos de pacientes tratados com hipotireoidismo com remédios de hipertireoidismo! Os exames podem ter oscilações devido a vários fatores. Deve fazer os exames para as doenças autoimunes da tireoide, especialmente a tireoidite de Hashimoto.
Kelly diz
Há dez anos fui diagnosticada com tireoidite de Hashimoto. Fiz ultrassom e tinha um apareceu um nódulo de 7 mm. Fiz biópsia e o resultado foi de q se tratava de resultado da tireoidite. Não era maligno então. A médica não disse q eu teria q fazer acompanhamento desse nódulo. Quais as chances de ter virado um tumor? A tireoidite de Hashimoto vira câncer?
Aline diz
É o que me acontece, ou seja, apresento sintomas, como quando antes de ser diagnosticada, pelo TSH , apenas, em 2007, e desde então, usar o Puran. Em 2014 aumentei muito de peso, mais de 20 kgs, e minha ansiedade a mil, fobia social, depressão, fome exacerbada e sono, e nervosismo. O médico viu o resultado do TSH sérico e estava dentro dos valores de medição, e me disse que eu “estava comendo demais”. Entrei em pânico e nunca mais consegui voltar nele, que como clinico geral do PSF do meu Bairro, havia eu pedido que ele me encaminhasse ao endócrino. Já se sabe que não aconteceu. Então marquei com uma médica endócrino particular e vou em breve, mesmo sem muita disponibilidade financeira, pois estou piorando.
Andréa Fernandes diz
Boa tarde! Quanto aos padrões que causam sintomas e não aparecem nos exames laboratoriais, como faço para identificá-lo? Que tipo de exame devo pedir ao meu médico? Obrigada, Andréa Fernandes.
Rosângela neri diz
Alguém me indica um endocrinologista competente em Brasília!? Porque me sinto cada dia pior e tomo Puran 175.
Vanessa diz
Bom dia, Robson! Tenho hipotireoidismo central, diagnosticado há pouco mais de dois meses. Com o início do tratamento, o nível de T4 melhorou e o do T3 aumentou um pouco, porém praticamente parei de produzir o TSH. O médico diminuiu a dose do Puran T4 porque disse que eu não posso ficar sem produzir o TSH, porém estou voltando a me sentir mal. Existe algum conteúdo no site (eu procurei e não achei) que fale a respeito? Estou tentando compreender um pouco mais o assunto e uma alternativa de tratamento. Grata.
Gustavo Lima diz
Boa tarde! Fiz uma consulta no endócrino e fiz exames para saber se estou com hipertireóide ou hipotireóide. Fiz o TSH e deu 1,24. Meu olho esquerdo está inchado, assim como a pálpebra superior e inferior. Tenho mais 2 exames pendentes a fazer: ultrassonografia e tomografia orbital. A médica me informou que, a princípio, esse resultado eu teria que fazer apenas ” acompanhamento” no consultório. Esse inchasso nos olhos me incomoda estéticamente. Há algum medicamento que possa controlar a tireóide e diminuir esse inchasso? Obrigado!
Jocimara diz
Tenho hipotireoidismo e faço o tratamento há 20 anos. Agora estou tomando Eutirox de 100 mcg. Mas sempre senti uma batedeira no coração. Será que o remédio esta causando este problema?
Helena diz
Eu fui diagnosticada com hipotireoidismo há um pouco mais de 6 anos. O que eu mais sinto? Cansaço, perca de memória e falta de libido… Gostaria de saber se estes sintomas nunca vão desaparecer e principalmente se existe algum médico no mundo que é preocupado com seus pacientes. Que a maioria tão nem ai. Tudo para eles é “normal”.
Dr. Robson Trigueiro diz
Há médicos bons, mas são poucos. O procedimento convencional do tratamento e diagnóstico do hipotireoidismo e da tireoidite de Hashimoto vai demorar muitos anos para ser melhorado. Os sintomas não vão desaparecer sozinhos, eu recomendo ler e pesquisar sobre o assunto para melhorar a sua saúde aos poucos. Aqui no site tem toda a informação disponível.
Helena diz
Sim, procuro ler o que encontro por ai sobre o problema em questao… Mas o que eu encontro e simplesmente os sintomas e sobre os remedios que devo utilizar… Tomo Puran este tempo todo. 50 mg a dose inicial e à uma semana estou utilizando o 75 mg, pois o médico aumentou… Mudou algo? Sim! Sinto me mais ansiosa, mais lerda, mais cansada… Mais tudo… Só nao me sinto melhor! Memória entao… Infelizmente não decoro mais nada e não memorizo. Nã me sinto bem! Você é endocrinologista?
Dr. Robson Trigueiro diz
Nutrólogo. O site tem dezenas de dicas para quem toma levotiroxina e fica com sintomas piores. Pesquise e aplique que vai melhorar pouco a pouco.
Rose Ferreira diz
Poderia me indicar um endocrinologista em Brasília que trabalhe com este padrão?
Dr. Robson Trigueiro diz
Não tenho recomendação, mas os livros da dieta da tireoide ajudam você a otimizar o tratamento com qualquer endócrino.
Priscila diz
Boa tarde! Tenho o nódulo na tireoide, visto em ultrasson. Os exames laboratoriais deram normais. Os exames foram pedidos pela ginecologista, devido a alguns sintomas. Tenho endometriose, adenomiose (endometriose dentro do útero) e leiomioma (mioma dentro do útero) e mioma. Os de dentro do útero descobri recentemente. Por isso tomo anticoncepcional desde 2008, para não mestruar, pois não fazem cirurgia, mesmo com insistência da dor, e por diagnosticar os de dentro do útero. A ginecologista, afirmou que devido ao tempo prolongado de AC, meus testes de hormônios são mascarados. Assim, nenhum deles são verdadeiros em seus resultados. Me mandou urgentemente para endocrinologista. A mesma receitou Puran T4 por 6 meses, para depois uma ultrassom com Doppler. Li, somente em um site, que o Puran pode diminuir o nodúlo. Informei a endocrinologista do uso prolongado do AC, ainda assim ela não mudou em nada a opinião. O AC faz com que o Puran corra mais rapidamente na corrente sanguínea. Não posso deixar de tomar o AC. Outro tratamento só cirurgia, e já mudei várias vezes e nenhum(a) recomenda. Estou tomando há 20 dias. Acho pouco tempo para qualquer coisa. Li aqui, e estou alterando minha alimentação. Sou vegetariana.
Fabia Pereira diz
Ola Dr. Robson Trigueiro. Tenho tireoide de Hashimoto, não consigo engravidar. Tenho insônia, estou ficando inchada e sem menstruar à 3 meses, mas não estou grávida, atualmente tenho dor na tireoide todos os dias e sinto como se estivesse com a garganta ardendo. Sinto cansaço, queda de cabelo, falta de memória, os cabelos não crescem, porém meu sonho é engravidar. Será que pode me ajudar? Quais alimentos devo comer no café da manhã, almoço e jantar? Estou perdida. Que devo fazer?
Dr. Robson Trigueiro diz
Não dá para responder a essa pergunta em um comentário. A dieta é o mais importante de forma a baixar a reação autoimune à tireoide e assim começa a eliminar os sintomas. Sugiro que fortaleça a saúde atravéz da alimentação, controlo de estresse e aumento da qualidade do sono antes de engravidar, isso para ter uma criança saudável. Os livros contêm mais de 650 páginas de informação para resolver o problema.
Tatiane diz
Boa noite Dr. Gostaria de tirar uma dúvida. O iodo faz bem ou mal para quem tem tireoidite de Hashimoto?
Dr. Robson Trigueiro diz
Pouco faz mal e demasiado também. Veja todos os artigos sobre a tireoidite de Hashimoto e suplementação. Está explicado também nos comentários.
Rafael diz
Boa tarde. Faço tratamento para o hipotiroidismo desde 2013, sendo que uso Puran t4 88mg e tenho muito sono. Vejo falar em outros exames nesse site. O Dr. pode indicar quais seriam todos exames necessários para fazer o tratamento, já que os padrões eu faço e continuo com muito sono.
Dr. Robson Trigueiro diz
Ver artigo sobre os exames da tireoide.
Sandra diz
Boa tarde Doutor. Tomei Levoid há 7 anos, agora estou com Puran T4. Tenho já mudado toda alimentação e pelos exames não apresentou hipo auto-imune e junto com o médico estamos desmamando o medicamento. Porém sinto muita dificuldade para respirar e cabelo caindo, sinto necessidade de parar de vez a medicação. Quais os efeitos que posso ter se fizer isso?
Eduardo diz
Retirei minha tireóide por virtude de um tumor. Por enquanto não engordei, mas tenho depressão e estou sem vontade de fazer nada. Quero voltar à minha vida normal. Além da voz que não volta. Isso me deixa muito chateado, mesmo porque sempre joguei boca, corria e hoje por enquanto não posso fazer. Dr., tem como o senhor me ajudar?
Katia diz
Bom dia! Dr. Robson. Eu não tenho nenhuma alteração do exame de sangue para T3, T4 ou TSH, tenho apenas alterada os anticorpos da tireoide. Porém sinto todos os sintomas. Já fui em vários médicos e eles não indicam medicação já que não tenho claramente problemas na tireoide. Existe algum tratamento natural para esse caso?
Dr. Robson Trigueiro diz
Não há medicação para baixar os anticorpos da tireoide, apenas para repor o hormônio tireoidano quando o problema está mais avançado (hipotireoidismo causado por tireoidite de Hashimoto). Veja todos os artigos relacionados com dieta, suplementos e tireoidite de Hashimoto. Você está numa situação boa, pois pode começar a tratar o problema e prevenir totalmente o desenvolvimento de hipotireoidismo e pode evitar o problema futuro de tomar levotiroxina sódica e todos os efeitos colaterais associados.
José Edmilson diz
O “médico endocrinologista” me passou para tomar 60 dias de Puran T4 e retornar com os exames. Meu exames de hormônios T3 e TSH antes de tomar eram T3 1,4 acima do limite de cima e TSH 0,600 acima do limite de cima. Tomando o medicamento e ao fazer 44 dias passei mal, ao acordo às 4 horas da manhã sentie o o braço e esquerdo e mãos dormentes e à noite fui ao PS. Pensei e cheguei a conclusão que era o mentalismo lento devido ao Puran T4 e pedi para o médico da emergência pública que passasse algum remédio que alimenta e o metabolismo para queimar o colesterol que estava em excesso devido ao metabolismo baixo e me aplicou hidrocortisona, diazepam e antidepressivo e melhorou por um tempo, mas não resolveu. E fui ao médico que passou que tomasse por 60 dias o Puran T4 e ele apenas me passou um antidepressivo e ansiolítico juntos. E até agora ando atrás de resolver o problema nos médicos e nada do metabolismo aumentar e já está com 41 dias. Fui ajudado por outro com ômega 3 e passau silimarina para gordura no fígado que foi detectado em ultrassom, mas este silimarina não me fez bem, só o ômega 3. O que faço para normalizar o metabolismo ou aumentar, pois estar muito baixo e continuava até o último exame baixando.
Dr. Robson Trigueiro diz
Veja a dieta da tireoide que também ajuda a resolver o problema da gordura do fígado. Um monte de medicação não vai ser o suficiente para combater os efeitos de uma alimentação errada.
José Edmilson diz
Estou fazendo dieta de manteiga, óleo, carboidratos, trigo, caminhando e correndo 15 km por dia para não morrer de infarto o que faço?
Dr. Robson Trigueiro diz
Isso parece a receita perfeita para ter um infarto o mais rápido possível!
Virginia Plaza diz
Gostaria de uma ajuda. Faço tratamento desde os 15 anos para o hipotireoidismo. Estou com 30 anos e desde o ano passado venho lutando para descobrir o que está acontecendo. Faço acompanhamento médico, esse ano já aumentamos a dosagem 2 vezes (hoje uso o Puran 100mg). A medicação simplesmente não está fazendo mais efeito, por isso estamos aumentando cada vez mais. Os resultados dos exames só pioram e segundo a médica terá que partir pra uma outra alternativa já que meu organismo não esta respondendo. Gostaria de saber o que pode ser isso, se tem alguma outra doença que cause isso. Obrigada.