A tireoide saudável produz os hormônios T4, T3, T2, T1 e calcitonina. O T4 é um hormônio inativo e o mais abundante, que depois é convertido em T3, a forma ativa do hormônio. O T3 também é feito diretamente.
Mas há outra substância produzida pela tireoide, o T3 reverso. O RT3 é feito a partir da conversão do hormônio T4. A produção de RT3 é normal em pessoas saudáveis.
A conversão de T4 em T3 reverso é constante, acontece maioritariamente no fígado e tem como objetivo eliminar T4 desnecessário. É estimado que 40% do T4 é convertido em T3 e 20% é convertido em T3 reverso.
Em situações em que seu corpo precisa conservar energia e se concentrar em outros problemas, as porcentagens acima vão mudar, podendo alterar a conversão para RT3 a 50% ou mais, fazendo o T3 descer.
Isto pode acontecer em quando há estresse emocional, físico ou biológico. Uma doença crônica ou aguda (gripe, pneumonia, etc), após uma cirurgia, após um acidente de carro ou qualquer lesão aguda, o estresse crônico causando altos níveis de cortisol, a exposição a um ambiente extremamente frio, diabetes, envelhecimento, ou mesmo usar remédios como betabloqueadores e amiodarona.
Mas há outras razões comuns para a produção excessiva de T3 reverso em pacientes de hipotireoidismo…
O Que Causa um T3 Reverso Elevado?
Além do estresse crônico, há três razões fisiológicas comuns. As duas primeiras estão relacionadas com as glândulas suprarrenais (cortisol baixo e cortisol elevado), e a terceira está relacionada com os níveis de ferro. Causas menos comuns incluem falta de vitamina B12, outras inflamações crônicas e outros problemas de saúde.
Vamos agora explicar melhor cada uma dessas causas:
- Quando um paciente é tratado de forma inadequada – só com T4 ou com base no exame de TSH – e fica com uma dosagem baixa de remédio, continuando com hipotireoidismo, causando estresse biológico excessivo. Isto causa as glândulas adrenais a produzir quantidades elevadas de cortisol para tentar lidar com o problema. O excesso de cortisol inibe a conversão de T4 para T3, e em vez disso produz quantidades ainda maiores de RT3, criando um problema de T3 reverso elevado.
- Quando o estresse biológico é crônico, eventualmente as suas glândulas suprarrenais trabalham demais e produzem menos cortisol – a chamada fadiga adrenal – passando de altos níveis de cortisol, para uma mistura de alto e baixo, acabando com níveis muito baixos. São os níveis baixos que podem causar ansiedade crônica, ataques de pânico, dificuldades em lidar com problemas, paranoia, náuseas, sensibilidade à luz ou sons e problemas psicológicos, etc. Quando você não tem cortisol suficiente, os hormônios da tireoide podem se acumular no sangue. Para eliminar esse hormônio em excesso é feita a conversão para T3 reverso, que se torna excessivo.
- Quando os níveis de ferro estão baixos – o que é bastante comum em pacientes com hipotireoidismo devido à baixa acidez estomacal – os seus glóbulos vermelhos se tornam menos abundantes (ou mais fracos e pálidos), e o transporte de hormônios da tireoide através do sangue se torna insuficiente, fazendo com que os hormônios tireoidianos se acumulem na corrente sanguínea. Como na situação anterior, o organismo responde produzindo uma quantidade excessiva de RT3 para limpar o excesso de T4.
Atenção: A causa pode ser falta de ferro, um problema de cortisol (fadiga adrenal), ou ambos. Existem outras causas do T3 reverso elevado, mas estas são as mais comuns que devem ser analisadas primeiro.
Que Exames Devo Fazer?
Você pode suspeitar o T3 reverso excessivo quando o T4 livre está elevado (especialmente acima de 1,4) e o T3 livre está baixo. Mesmo com o T3 livre elevado – devido a problemas adrenais ou de ferro – pode ser o início do RT3 em excesso. A melhor forma de diagnosticar é fazendo o exame de RT3, para poder analisar o rácio T3 livre e o T3 reverso.
O exame de RT3 pode ser um bom indicio, mas o mais importante é a relação entre o RT3 e o T3 livre. Ou seja, deve fazer a divisão do T3 livre pelo T3 reverso (T3 Livre ÷ T3 Reverso). Os dois exames precisam de estar nas mesmas unidades. Para um valor saudável de RT3, a proporção deve ser maior ou igual a 20. Se for mais baixo, você pode ter um problema. Muitos pacientes sem um excesso RT3 tem resultados entre 23 e 24.
Se você usar o exame de T3 total, deve ter uma proporção acima de 10. Se for abaixo de 10, você tem um problema. Assim a fórmula seria a divisão do T3 total pelo T3 reverso (T3 Total ÷ T3 Reverso). Note que as unidades de medição dos exames de RT3 e T3 livre podem ser diferentes e devem ser convertidas para as mesmas unidades de forma a calcular a proporção.
Tratamento do T3 Reverso Elevado
Existem três estratégias para tratar o RT3 elevado:
- Reduzir a dosagem de tireoide dissecada. Por muito tempo pensamos que a única maneira de diminuir o RT3 era tomar apenas T3 sintético. Hoje é sabido que se pode baixar a dosagem de tireoide dissecada em 1,5 grãos ou menos. Depois disso, algumas pessoas têm sucesso adicionando uma pequena dosagem de T3 sintético. Pode levar de 8 a 12 semanas para baixar o RT3. Pacientes com RT3 elevado que tomavam T4 sintético e T3 sintético, tendem a deixar de tomar o T4 e a usar apenas o T3.
- Identificar as causas e tratá-las. Depois de baixar a dosagem de tireoide dissecada ou tomar somente T3, você pode começar a tratar as causas. Pode ser o problema de ferro ou fadiga adrenal que falámos anteriormente. Mudar o seu estilo de vida pode ser a chave. Alguns exemplos são melhorar as suas escolhas alimentares, parar com a dependência de álcool, parar de fumar e evitar estresse elevado.
- Suplementação de apoio ao fígado e selênio. A maioria do RT3 é produzido no fígado e vários pacientes reduziram o RT3 fazendo uma dieta detox. Um suplemento natural que pode ser útil é o cardo de leite, mas pode baixar a ferritina, então deve aumentar a dosagem do suplemento de ferro. Se certifique que o suplemento de cardo de leite vem das sementes. O cardo de leite que não vem das sementes pode ter um efeito estrogênico. A falta de selênio pode aumentar RT3.Bottom of Form
Rosana marques diz
O que é tireoide dissecada? Quanto ao artigo gostei demais!
José Marcos Ferreira da Silva diz
Esta caracterização fisiológica e clínica do T3 Reverso está Excelente. Foi muito clara e instrutiva para aquelas pessoas acometidas ou não por esta importante e pouco debatida insufiência. Parabéns.
Dr. Robson Trigueiro diz
Obrigado pelo elogio!
Grazielly diz
Boa tarde! Como eu posso fazer para pedir ao meu médico para realizar um exame para saber se o meu T-3 reverso está elevado?
Solange diz
Parabéns, muito bem explicado e de forma simples. Adorei a matéria.
Omara diz
Tirei a tireoide à 5 anos, tomo Puran T4 de 225 mcg, mas só engordo cada vez mais. Minha taxa de TSH sempre fica entre 0,04 e 0,09. Muito baixa. Ouvi falar do t3 reverso, pode ter alguma relação? Devo diminuir minha dose?
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Omara, é recomendado fazer o exame de T3 Reverso. O aumento de peso pode ser razão para aumentar a dosagem de Puran, mas não pode ser o único fator. O TSH baixo indica que a dosagem do Puran está elevada. Veja os artigos sobre a dieta da tireoide e os suplementos e consulte um médico para falar sobre a dosagem. O aumento de peso com hipotreoidismo não se resolve com o aumento da dosagem!
Isabella diz
Olá, excelentes explicações! Tenho hipotireoidismo há 7 anos! Apareceu num momento forte de stress! Desde então considero que foi um divisor de águas em minha vida! Iniciou depressão, ansiedade, síndrome do pânico… Gostaria de saber se existe algum médico que faça todas essas correlações e exames?
Estou lendo tudo o que vocês mandam! E alguns exames nunca me foram pedidos… Já reclamei várias vezes que não me sinto a mesma e minha médica disse que não é do hipotireoidismo!
Você tem alguém para indicar em Curitiba que siga essa linha de avaliação? Obrigada.
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Isabella, fico feliz pelo site ajudar. Não sei de ninguém em Curitiba, se alguém souber que deixe comentário.
Elaine diz
Isabella, procure um nutrólogo, eu também tive esses sintomas que você citou e sempre me disseram que não tem relação com a tireóide e pode ter sim, no meu caso teve.
Osséria Mars diz
Isabela, eu tenho hipotireoidismo e estou me trantando com um endocrinologista. Aconselho fortemente a procurar um. Com certeza ele irá pedir todos os exames necessários.
Mariangela diz
Olá! Eu retirei a tireoide do lado esquerdo e só tenho o lado direito. Mas meus exames dão sempre normais. Não tomo nenhum tipo de hormônio. Tenho alguns sintomas como ansiedade, unhas descamando, queda de cabelo. Será que preciso do hormônio?
Dr. Robson Trigueiro diz
Oi Mariangela, se os exames dão normais não há necessidade de tomar Puran T4. Quais foram os exames que fez?
Helii diz
Robson, você tem livros impressos aqui no Brasil?
Dr. Robson Trigueiro diz
Cara Helii, vendemos tudo em formato digital. Os livros do pacote de tratamento da tireoide têm mais de 650 páginas. Contêm questionários para determinar as prioridades no tratamento, assim você pode começar com o que é mais importante para o seu caso específico. Para mais informação carregue aqui.
Renata diz
Bom dia, estou com um problema nas mãos: tive praticamente todos os sintomas do hipotireoidismo, especialmente uma depressão severa sendo tratada com um neurologista renomado. Mas fiz dois exames, um no Einstein, cujo TSH foi de 8,29 e o T4 livre de 0,7 no dia 07.06. Refiz os mesmos exames no Fleury, e o TSH foi de 4,3, T4 livre de 0,7 e T3 de 0,3. Em quem confiar? O que pode estar acontecendo?
Dr. Robson Trigueiro diz
Os resultados dos exames variam por várias razões: alimentação, estresse, atividade física, descanso, etc. O organismo funciona em ciclos e os altos e baixos são comuns.
Miguel Gutierrez diz
Muito bom o site. Parabéns.
Mariane diz
Olá fiz exames e o médico me disse que o meu T3 REVERSO é como se eu pudesse ficar 1 mês perdido numa mata que eu não morreria, espécie de estoque, igual urso quando hiberna. O que posso fazer pra me tratar? Qual tratamento o Dr. indica?
Marcos diz
Olá. O que você acha de médicos que tratam do hipotireoidismo usando T4 + T3 sintéticos? É melhor do que só o T4 sozinho?
Dr. Robson Trigueiro diz
Sim, é melhor. O T3 deve ser dosado duas ou três vezes ao dia, mas vale a pena para quem tem problemas de conversão de T4 para T3.
Helena Carlesso diz
Olá, no momento ainda não sei exatamente o que tenho. O médico que fez minha ultrasom disse que minha tireóide estava inflamada e com cicatrizes. Que era como se ela inflamasse e auto curasse. E meus exames deram normais a não ser o anti TPO e um outro que diz que tem haver com os anticorpos, esses exames deram alterados. O médico que levei os resultados disseram que não podem fazer nada enquanto a tireóide tivesse com os T3 e T4 e TSH normais. Só que não me sinto bem. Li sobre hipotireoidismo e tireoide de Hashimoto e meus sintomas se parecem muito. Inclusive estou desenvolvendo alergias alimentares. O que devo fazer?
Dr. Robson Trigueiro diz
O anti-TPO elevado e os sintomas podem estar relacionados com tireoidite de Hashimoto, que leva o seu sistema imune a atacar e destruir a sua tireoide. A medicina convencional não tem tratamento, mas você pode evitar os gatilhos que ativam essa auto-imunidade. Para mais informação veja a dieta para a tireoide e para Hashimoto. Se os níveis de hormônios tireoideanos estão normais então você vai a tempo de impedir o desenvolvimento de hipotireoidismo.